Панкреатит — терпеть или лечиться?

Под панкреатитом принято понимать воспаление поджелудочной железы. И как любое воспаление, различают острые и хронические их виды.

Острый панкреатит

Причины. Для того, чтобы разобраться в причинах этого воспаления, надо знать, что функция поджелудочной железы в организме двояка.

1. С одной стороны, она синтезирует инсулин, соматостатин и глюкагон. В этом заключается эндокринная функция.
2. С другой стороны, поджелудочная железа выполняет и экзокринную функцию. Она синтезирует и выделяет особую жидкость, панкреатический сок, попадающий потом в кишечный тракт и участвующий в пищеварении.

Признак — сильные колики в животе

При остром панкреатите собственный сок поджелудочной железы, богатый пищеварительными ферментами, разрушает ее ткань. Орган «переваривает сам себя».

Из-за непроходимости отверстия, через которое эта жидкость попадает в пищеварительный тракт, он начинает переваривать ткань самой поджелудочной железы.
Самые частые причины непроходимости этого отверстия:

• спазм;
• камень;
• опухоль;
• отек при воспалении из-за инфекции.

Повреждение поджелудочной железы является причиной ее воспаления – развивается панкреатит.

Следует знать, что алкоголь способствует спазму отверстия и стимулирует поджелудочную железу в плане выработки панкреатического сока.

Камень – следствие желчекаменной болезни. Маленький камушек может покинуть желчный пузырь и ущемиться где угодно в протоке. Впрочем, гораздо чаще они просто выходят, и человек так никогда и не узнает об этом.

Опухоли этой локализации встречается нечасто, она может быть метастатической или «местной», то есть возникшей в протоке.

Отек стенки кишки, куда впадет проток, может быть следствием дуоденита. Стенка кишки из-за воспаления отекает и сжимает отверстие. Это довольно редкая причина острого воспаления, при которой к панкреатическим симптомам добавляются симптомы дуоденита.

Фазы течения острого воспаления

Фазы понкреатита

По мере развития заболевания, от стадии к стадии — опасность для жизни растет.

1. Отечная, или интерстициальная, фаза

Отек здесь – это следствие воспаления, он может быть серозный или геморрагический, в зависимости от жидкости, которая пропитывает ткань.

Совокупность симптомов во время первой фазы недуга традиционно называют панкреатической коликой. Её признаки: внезапно возникает резкая, сильная боль вверху живота, она отдает в спину (как бы опоясывает тело), присоединяется рвота. Причем характерно, что она не приносит облегчения, ведь из-за рвоты еще больше растет давление панкреатического сока в протоках – и усиливается переваривание ткани поджелудочной железы. Боль, естественно, тоже усиливается.

Постепенно, за день или два, ферменты панкреатическго сока убивают поджелудочную железу – это панкреонекроз.

2. Некротическая фаза

Некротическая фаза длится с 3 по 10 день со времени появления первых симптомов, но иногда развивается за несколько часов.
Поскольку сок, продуцируемый поджелудочной железой, представляет собой смесь ферментов, то разные классы этих ферментов вызывают разные виды некроза.

1. Паренхиматозный некроз вызывается протеазами. Эти ферменты разрушают белковую часть железы.
2. Причина жирового некроза в действии липаз. Как нетрудно догадаться по названию, эти ферменты переваривают жиры. Образуются жирные кислоты – поэтому и некроз жировой.
3. На этом фоне эластаза разрушает перегородки между дольками поджелудочной железы, стенки сосудов. Кровь изливается в ткани – образуются кровоизлияния. В это признак геморрагического панкреонекроза.

По распространенности некроза в поджелудочной железе он бывает:

• очаговый;
• субтотальный;
• тотальный.

Во время описанных процессов наступает интоксикация, ведь некротические массы частично расщепляются и начинают поступать в кровь.
Организм реагирует на их появление, как на враждебный агент. В этом причина синдрома системного воспалительного ответа.

Симптомы: повышается температура, сосуды расслабляются и потому расширяются, сердце бьется чаще, пациент беспокоен.

3. Фаза расплавления

Развивается в 3-5% случаев и обычно после «светлого промежутка», когда симптомы ненадолго стихают. По этой причине состояние пациента может недооцениваться.

Итак, к 10-15 дню симптомы нарастают, интоксикация усиливается из-за усиления всасывания некротических продуктов в кровь.

Сначала расплавление некротизированной поджелудочной железы инфильтративно-воспалительное – то есть без участия микробов. Но скоро барьер стенки кишки разрушается. В этом причина инфицирования процесса. С этого момента происходит усугубление симптомов, начинается перитонит.

По причине интоксикации, усугубляющейся инфицированием, в 9% случаев развивается шок (стопроцентно смертельное без медицинской помощи состояние), ДВС-синдром и в итоге – синдром полиорганной недостаточности. Последнее состояние означает критическое снижение функции органов и очень часто ведет к смерти, даже в условиях грамотного оказания медицинской помощи.

Но таким бывает воспаление поджелудочной железы только без лечения, сейчас такие случаи, к счастью, единичны.

Лечение острого панкреатита на дому недопустимо.

Как лечат?

Рекомендации по режиму: «холод, голод и покой».
Холод — на живот. При снижении температуры на 1° скорость действия ферментов замедляется в 10 раз.
Голод — пища стимулирует образование панкреатического сока. На 3-5 дней используют внутривенное питание.
Покой — обусловлен тяжестью состояния.

Медикаментозное лечение:

• противорвотные средства — для уменьшения потери жидкости (увеличивается концентрация токсинов) и электролитов (чревато нарушениями ритма);
• спазмолитики, холинолитики — для уменьшения давления панкреатического сока в протоке и, соответственно, минимизации повреждения поджелудочной железы;
• антигистаминные — для уменьшения воспаления, облегчения состояния пациента;
• обезболивание — профилактика шока, симптоматическое лечение;
• солевые растворы в вену, мочегонные — для уменьшения интоксикации, профилактики шока и ДВС;
• антиферментные препараты — уменьшают агрессивность ферментов;
• антибиотики – в случае инфицирования. На практике же подстраховываются и добавляют к лечению почти всегда. Вероятность инфекционного шока невелика, но существует даже в отечной фазе.

Хирургическое лечение. В фазе некроза сводится к удалению погибших тканей, чтобы продукты его не всасывались в кровь. При перитоните промывают брюшную полость через дренажи.

Хронический панкреатит

Термин «хронический панкреатит» объединяет воспалительные болезни поджелудочной железы, которые текут длительно и с окончательным исходом в фиброз или обызвествление поджелудочной железы. В результате этого нарушается эндо- и экзокринная функция органа.

Фазы хронического течения болезни

Часто острый панкреатит застывает в первой своей фазе. Эпизоды колики повторяются – это признак хронизации. Это происходит, если панкреатическая колика была расценена как желчная, пищевое отравление, аппендицит или другое заболевание.

Первично-хроническое воспаление поджелудочной железы бывает редко, при пищевой недостаточности. В этом случае к симптомам болезни добавляется истощение.

Течение заболевания

Течет хронический панкреатит от обострения к ремиссии. В ремиссии человек ошибочно полагает себя здоровым, потому что симптомов не отмечает. Постоянно чередующиеся диарею и запор пациенты важным признаками не считают.

Однако приходит очередное обострение – и все меняется. Симптомы обострения схожи с острой формой воспалительного процесса, только боли менее интенсивны.

Нарушается продукция панкреатического сока, поэтому усваивается пища хуже – и человек худеет. В случае частых обострений пациенты предпочитают чрезмерно ограничивать себя в еде, потому что после прием пищи провоцирует очередную колику. Это может служить дополнительной причиной похудания.

С годами нарушается и эндокринная функция – развивается сахарный диабет.

Основные постулаты лечения:

• В обострении терапия та же, что и при острой форме.
• Рекомендуют щадящую диету, исключающую острое и жирное – то, что стимулирует поджелудочную.
• Анальгетики, спазмолитики и ганглиоблокаторы включают в лечение для снижения боли и разгрузки протока от панкреатического сока.
• Выраженное истощение нуждается в лечении парентеральным питанием в комплексе со стандартной терапией панкреатита.
• Лечение сахарного диабета, как осложнения хронического воспаления поджелудочной, заключается в заместительной терапии инсулином.
• При нарушении экзокринной функции, то есть недостатке панкреатического сока, в лечение включают ферментные средства.

Хирургическое лечение практикуют тогда, когда воспалительный процесс вызван опухолью в протоке, его структурой, закупоркой камнем – или иными хирургически устранимыми причинами.