От чего бывает, как проявляется и лечится хронический АИТ

Хронический аутоиммунный тиреоидит (ХАИТ) – это воспалительный процесс аутоиммунного характера в щитовидной железе.

Под хроническим аутоиммунным тиреоидитом врачи понимают хроническое воспаление ЩЖ аутоиммунного характера. Последний термин означает, что воспаление вызвано «галлюцинациями» иммунной системы – она начинает воспринимать собственную щитовидку как чужеродную ткань. И уничтожает ее.

Этиология (причины) и симптомы

Итак, причины:

1. Наследственность: если в роду был аутоиммунный тиреоидит, то у человека он может развиться при действии провоцирующих факторов.
2. Окружающая среда: ядохимикаты, используемые в земледелии, промышленные загрязнения.
3. Инфекция.
4. Лечение интерфероном теоретически способно вызвать аутоиммунную болезнь, не только аутоиммунный тиреоидит.
5. Длительное лечение литийсодержащими препаратами стимулирует синтез аутоантител.
6. Высокие дозы йода, принимаемые систематически и длительно, оказывают тот же эффект.
7. Радиационное излучение также способно спровоцировать болезнь.

Симптомы в самом начале заболевания астенические: нервозность или апатия, мышечная слабость, головные боли и головокружение, похудение (увеличение веса тоже бывает, но реже).

Признаки болезни разнообразны

В развернутой стадии астенические симптомы нарастают, присоединяются симптомы повышенного гормонообразования в ЩЖ: чувство жара по всему телу; сердцебиение («сердце бьется в ушах»); дрожь сначала в запястьях, потом она распространяется по всему телу; повышается аппетит, но человек худеет; мужчины иногда указывают на появление половой слабости; женщины – на нарушение менструального цикла; может увеличиваться объем шеи, ведь усиленно работающая щитовидная железа растет в размерах.

Кроме многочисленных, но не очень специфичных симптомов хронического аутоиммунного тиреоидита наблюдается характерное поведение человека: суетливость, тревожность, многословность, дрожание рук.

Формы заболевания

Перечисленное выше объединяет все формы заболевания:

• Атрофическая
• Гипертофическая
• Фокальная (очаговая)
• Латентная

Гипертофическая

Начинается рано, еще в детстве, а проявляется в подростковом или взрослом возрасте. При этой форме хронического аутоиммунного тиреоидита сначала под воздействием цитостимулирующих антител увеличиваются размеры щитовидки, а уже потом присоединяется избыточность ее гормональной секреции – гипертиреоз.

Основные симптомы:

• увеличение диаметра шеи
• чувство сдавления шеи
• затруднения при глотании
• слабость

С годами усиленно работающая щитовидная железа истощает свои ресурсы, и содержание гормонов падает. Очень непродолжительное время человек пребывает в эутиреоидном, то есть нормальном состоянии. Оно сменяется гипотиреозом, когда ЩЖ не выполняет свои функции в полном объеме.

Это проявляется следующими симптомами:

• Увеличение веса
• Некоторая отечность и шелушение кожи
• Зябкость
• Запоры
• Снижение памяти
• Выпадение волос
• Анемия
• Нарушение половых функций

Совершенно очевидно, что и лечение гипертрофической формы в начальном и конечном периодах будет разным.

Атрофическая

Название указывает на уменьшение или атрофию щитовидной железы. То же происходит и с ее функцией: она уменьшается, наблюдается гипотиреоз.

Развивается атрофическая форма годами, антитела медленно и постепенно уничтожают ткань щитовидки – пока та не перестает справляться со своей функцией. И только тогда, наконец, появляются симптомы гипотиреоза, описанные выше.

Вот почему эта форма опасна: ведь именно изменения в самочувствии обычно побуждают человека обратиться к врачу.

Фокальная

Проще ее называют очаговая форма. Поражается одна из долей щитовидки, и только там на биопсии выявляются признаки аутоиммунного тиреоидита.

Латентная

При этой форме на болезнь указывают только иммунологические анализы. Размеры щитовидки в норме, симптомов тоже никаких нет. Самая безобидная из форм аутоиммунного тиреоидита.

Есть четыре варианта течения болезни:

1. Малосимптомное начало, тиреоидит сразу течет как хронический, минуя острую стадию
2. Начало острое, течет подостро. В этом случае эндокринолог может указать на сочетание двух тиреоидитов: аутоиммунного и подострого.
3. Благоприятное течение со спонтанной ремиссией.
4. Иногда болезнь сочетается с диффузным токсическим зобом, а то и раком или лимфомой щитовидной железы.

Диагностика

Данные самых первых анализов: общего и биохимического анализа крови совершенно не показательны. Они укажут лишь на наличие воспалительного процесса «где-то в организме». Однако они необходимы для дифдиагноза, чтобы отличить хронический аутоиммунный тиреоидит от сонма похожих на него заболеваний.

УЗИ имеет огромное значение для диагностики

УЗИ – наиболее характерна гипоэхогенность всей ЩЖ. Также довольно часто бывают одновременно неравномерность структуры, участки гипоэхогенности и бескапсульные узлы.

Биопсия – редко назначается в первую очередь, потому что этот метод диагностики инвазивен. Она проводится под контролем УЗИ, берут участки ткани из 3-4 мест и при наличии узлов их тоже пунктируют. Редкий врач способен взять биопсию из узла менее 1 см., поэтому такие узлы пунктируют не всегда.

Радиоизотопное сканирование щитовидной железы укажет, какая её часть работает и насколько интенсивно. Вводят раствор радиоактивного йода, который щитовидка доверчиво использует для синтеза своих гормонов. А потом смотрят на сцинтиграмме, какая часть больше накопила йода. Если какой-то участок практически не накапливает йод, значит, он не работает. То есть хроническое воспаление привело к замещению работоспособной ткани на бесполезную соединительную ткань.

Хронический аутоиммунный тиреоидит меняет нормальную сцинтиграфическую картину щитовидной железы: контуры теряют четкость, форма из «бабочкообразной» становится «каплевидной», накапливается йод неравномерно (ведь какая-то часть органа уже не работает).

Самый характерный признак болезни – это антитиреоидные антитела, потому что их наличие говорит об агрессии иммунитета по отношению к ЩЖ. Даже если все остальные методы указывают на аутоиммунный тиреоидит, о несомненном аутоиммунном тиреоидите говорят только после выявления этих антител.

Лечение

Терапию должен подбирать врач

Для начала определяют, в каком состоянии организм: гипо-, гипер- или эутиреоидном. Для этого делают анализ на гормоны щитовидки и ТТГ. Гипотиреоз – нехватка, гипертиреоз – избыток щитовидных гормонов, а эутиреоз – норма. Эта информация определяет всю тактику лечения.

Тиреостатики подавляют гормональную деятельность щитовидки. Эти препараты быстро улучшают самочувствие и предупреждают последствия гипертиреоза, наиболее опасным из которых является патология сердца.

Гормоны щитовидной железы (тиреоидные препараты) включают в лечение, потому что:

1. одно из последствий болезни – гипотиреоз, когда железа перестает выполнять свою гормональную функцию
2. такое лечение предупреждает дальнейший рост этого органа (при гипертрофической форме) и его последствия: как косметические, так и нарушения дыхания (ЩЖ сдавливает трахею)
3. уменьшает агрессию иммунитета

Поскольку движущая сила болезни – это воспаление, то практикуют противовоспалительное лечение. Нестероидные препараты при тиреоидите, в том числе и хроническом, обычно неэффективны. Поэтому если в течение нескольких месяцев эффекта от лечения нет, то используют мощное противовоспалительное средство: глюкокортикоидные гормоны. Они непосредственно подавляют воспаление.

Иммунокоррекция и иммунореабилитация при хроническом аутоиммуном тиреоидите. Для лечения необходимы не только препараты, избирательно подавляющие нежелательную иммунную агрессию, но и нормализующие взаимоотношение различных звеньев иммунной и эндокринной системы — оказывающие иммуномодулирующее действие. За иммуномодуляций — будущее в лечении аутоиммунных болезней. Однако идеальный иммуномодулятор пока не создан.