Носорог с аденомой околощитовидной железы или гиперпаратиреоз

Нобелевская премия была присвоена американской ученой Розалин Ялоу в 80 годах минувшего века за расшифровку молекулы важнейшего вещества регулирующего обмен кальция в организме человека – паратгормона . Вследствие этого открытия, произошёл переворот в понимании масштабности распространения заболевания, при котором паратгормон повышен. Болезнь перестала считаться редкостной и оказалась очень распространенной на 500/1000 жителей 1-2 случая заболевания.

Анатомическое открытие!

Вырабатывается паратгормон в околощитовидных железах, которые размещаются по задней поверхности или в толще щитовидной железы. У большинства здоровых людей образуется их четыре: две верхние и две нижние. Но у небольшого количества населения 13% находится пять и больше, описаны случаи до одиннадцати! Этот важный эндокринный орган был открыт последним из анатомических открытий.

Как это было…

В 1949 году английский аристократ, профессор Королевского Колледжа Хирургов Англии Ричард Оуэн согласился изучить тело огромного умершего индийского носорога, который прожил в Лондонском зоопарке 15 лет. Исследования двухтонного животного происходили зимой на глазах окружающих. Что приводило одних в ужас, других в восхищение. В окончательных выводах впервые в анатомии млекопитающих был описан небольшой железистый орган желтоватого цвета, тесно прилегающий к задней поверхности щитовидной железы. Этот препарат на данный момент находится в музее Колледжа. Исследователем также была указана повод смерти носорога: перелом ребра и повреждение легкого его осколками, что напрямую могло быть связано с увеличением околощитовидной железы, при которой повышается уровень паратгормона в крови. Вот почему эндокринные хирурги Франции выбрали себе логотип, где изображен носорог, который держит в одной руке скальпель, а в другой нарисована аденома околощитовидной железы.

При каких состояниях гормон повышен?

1. Гормон повышен при первичном гиперпаратиреозе. Источником бесконтрольного синтеза паратгормона при этом является опухоль или увеличение одной или нескольких околощитовидных желез, вследствие генетической предрасположенности.
   Это:
   • Аденома;
   • карцинома;
   • опухолеподобное поражение;
   • кисты паращитовидных желез.
2. Гормон повышен при вторичном гиперпаратиреозе. Это совокупность заболеваний характеризующихся низким уровнем кальция в крови. И поначалу наблюдается компенсаторное увеличение околощитовидных желез и паратгормона на недостаточное количество Са⁺⁺. Без своевременного лечения это состояние переходит в болезнь, при которой гормон постоянно повышен.Причины этого состояния
   • Рахит;
   • Дефицит витамина D;
   • Нарушения пищеварения, усвоения кальция (Са⁺⁺);
   • Хроническая почечная недостаточность (хронические заболевания почек, сахарный диабет, тиреотоксикоз).

Как это проявляется и чем грозит?

На скелетно-мышечную систему:

•  катастрофические последствия для скелета, боль в костях, суставах, припухлость суставов, уменьшение плотности костной ткани, склонность к частым переломам лучевой кости, шейки бедра, ключицы, плечевой кости, уплощение позвонков, уменьшение роста взрослого человека, Х-образная деформация нижних конечностей у детей, кисты верхней, нижней челюсти, остеопороз.

На мочевыделительную систему:

• частое мочеиспускание, боль в пояснице, почечная колика, мочекаменная болезнь, кальциноз почек, пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность.

На пищеварительную систему:

• тошнота, сухость ротовой полости, жажда, запоры, боль в животе, отсутствие аппетита, рвота, анорексия;
• желчекаменная болезнь, панкреатит, язвы желудка и 12-перстной кишки, гастрит с повышенной кислотностью.

На нервную и мышечную системы:

• слабость в мышцах нижних конечностей, трудно встать из кресла без посторонней помощи, быстрая утомляемость, плохое настроение, ухудшение памяти, психозы.

На сердечнососудистую систему:

• артериальная гипертензия
• аритмия, замедление сердечного ритма, брадикардия.

Значительный показатель паратгормона кроме всех этих изменений, которые развиваются на протяжении нескольких лет, и десятилетий, может привести к острому неотложному состоянию – гиперкальциемическому кризу, когда уровень Са⁺⁺повышен.

Норма концентрации кальция 1,05-1,30ммоль/л.
Норма концентраци паратгормона 10-65мкг/л или 12-60пмоль/л.

Если каждый из этих показателей повышен, необходимо обратиться к эндокринологу. Большое значение имеет семейный анамнез, при котором могут выясняться наследственные формы заболевания при которых повышен уровень паратгормона. (МЕН-1, МЕН-2а, JT-синдром).

Какой выход?

При вторичном гиперпаратиреозе все усилия направлены на устранение причины, которая привела к повышению гормона. Необходимо устранение дефицита Са⁺⁺, витамина D, лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, хронических воспалительных процессов почек…

Лечение первичного заболевания паращитовидных желез заключается в своевременном, деликатном оперативном вмешательстве исключительно опытным паратиреоидным хирургом, удалении аденомы. Операция не является противопоказанием для беременных, но лучше всего её проводить во втором триместре. Возможность вылечить пациента уменьшается с промедлением оперативного вмешательства.

После операции восстановлению плотности костной ткани способствует регулярная физическая активность. Малоподвижный режим недопустим, он усугубляет остеопороз. Жизнь это движение! Постепенно исчезают другие симптомы, улучшается аппетит, появляется хорошее настроение. И хочется жить дальше!