Лечение остеопороза — нефармакологические и фармалогические методы

Остеопороз — системное заболевание скелета со снижением его минерализации, плотности и нарушением микроархитектоники кости. В результате перечисленных явлений кость становится хрупкой и переломы возникают при легкой травме. Эта статья расскажет, как лечить остеопороз.

Чтобы знать, к кому обращаться, следует вначале определиться: какой врач лечит остеопороз? Это зависит от его причины. Как правило, лечит остеопороз общий терапевт. При переломах — травматолог-ортопед. Если остеопороз развился из-за эндокринной патологии — эндокринолог.

Нефармакологические вмешательства

Какой бы врач ни лечил остеопороз, он всегда начинает свои рекомендации с нефармакологических методов.

Ограничение приема алкоголя

Усвоение кальция, равно как и витамина Д, нарушается при злоупотреблении этим продуктом.

Бросаем курить!

Это позволяет добиться большей костной массы в молодости и уменьшить скорость ее потери.

Физическая активность

Для лиц с малоподвижным образом жизни характерна более быстрая потеря костью минеральных веществ. Регулярные, индивидуально подобранные упражнения должны стать обязательным компонентом лечения для лиц любого возраста, если позволяет сопутствующая патология.
Различают:

1. Упражнения с нагрузкой веса собственного тела;
2. Силовые упражнения;
3. Тренировка и развитие равновесия.

Комплексы, подобранные индивидуально и состоящие из этих трех разновидностей упражнений, уменьшают частоту падений среди пожилых женщин.

Упражнения, которые выполняют с нагрузкой весом тела, уменьшают скорость костной потери и если выполняются как компонент комплексного лечения, то способны приводить к приросту костной массы. Однако, более эффективны упражнения на выносливость и силовые.

Чтобы увеличить костную массу, а соответственно и прочность позвоночника, рекомендуют ходьбу, силовые упражнения и аэробику.

Для лечения остеопороза у женщин высокоинтенсивные упражнения, особенно с прыжками — противопоказаны.

Все физические программы должны быть индивидуальными и учитывать возраст, степень тяжести остеопороза, сопутствующую патологию и текущее состояние пациента.

Питание

Из пищи только 30% кальция усваивается, но соль, кофе и белок при их избыточном потреблении увеличивают скорость его выведения. Белок тоже является строительным компонентом кости, поэтому полностью его исключать нельзя. Интересно, из кофе с молоком не усваивается ни кофеин, ни кальций молока.
Витамина Д из растительной пищи поступает мало, гораздо больше его в рыбе, особенно жирной. Дефицит чаще возникает при снижении его синтеза в коже из-за недостатка ультрафиолетового облучения.

Самостоятельно лечить остеопороз можно только нефармакологическими методами. Однако посещать врача нужно обязательно.

Фармакологические вмешательства

Бисфосфонаты

Сегодня это препараты первого выбора для лечения остеопороза.

Бисфосфонаты угнетающе действуют на остеокласты, подавляя этим разрушение кости, и стимулируют костеобразование.
Сегодня используют:

• Албендронат
• Лендронат/холекальциферол (коплексный препарат, витамин Д с албендронатом — «Фосаванс»)
• Ибадронат
• Золендроновая кислота
• Ризедронат

Препараты этой группы принимаются раз в две недели 3-5 лет. Одновременный длительный прием кальция 500-800 мг/сут (с пищей или препаратами) и витамина D в суточной дозе 800 МЕ обязателен: это субстрат для восстановления костной ткани.

Ранелат стронция

Этот препарат имеет двунаправленное действие: стимулирует образование и минерализацию кости и подавляет ее разрушение. Механизм действия ранелата стронция не известен. Назначать следует с холекальциферолом и кальцием в дозировках, зависящих от пищевого потребления.

Женщин наиболее эффективно лечить ранелатом стронция: после трех лет такого лечения на 41% снизжается риск переломов позвонков.

Эстрогены

Эффективны только у женщин в постменопаузе, ими допустимо лечить женщин моложе 60 лет или старше 60 лет при условии низкого риска осложнений на сердце. Этот вопрос решается индивидуально, совместно с гинекологом и с учетом риска осложнений и возможных противопоказаний.

Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов

Это не гормоны, но препараты действуют на их рецепторы — и потому дают тот же эффект, что и прием эстрогенов. Относительно дороги, но достоверно не увеличивают частоту новообразований. Важно, что частоту менопаузальных приливов жара модуляторы эстрогеновых рецепторов не уменьшают.

Из этой группы один ралоксифен одобрен в качестве препарата для лечения лиц с остеопорозом. Для лечения — это препарат второй линии, для профилактики — первой.

Препараты на основе паратгормона

Терипаратид используется в США, Европе и с 2004 года — в России. При его приеме активизируются остеобласты и синтезируют костную ткань. Длительный прием паратиреоидных гормонов в избыточных дозах ведет к преобладанию разрушения кости над синтезом.

Лечение остеопороза у женщин при тяжелых формах заболевания наиболее эффективно терипаратидом.

Кальцитонин

Кальцитонин лосося в 20-40 раз эффективнее человеческого, поэтому его синтезируют для создания препаратов против остеопороза. Из перечисленных групп препаратов кальцитонином лосося лечиться дороже всего. Эффективно его назначение с альфакальциферолом, холекальциферолом и препаратами кальция.

Кальций и витамин Д

Эффективность этих препаратов общеизвестна. По отдельности они не настолько эффективны, как при комплексном назначении.

Цитрат, трифосфат и карбонат кальция одинаково эффективны и выбор основывается на особенностях переносимости, удобстве приема и цене.

Хирургическое лечение

Так часто лечат переломы, потому что у лиц с остеопорозом костная ткань медленнее восстанавливается и фиксация переломов для самостоятельного заживления не всегда эффективна. Особенно это относится к переломам шейки бедра. Этот участок кости хуже снабжается кровью, чем соседние — и потому заживает дольше всего. Длительное лежание, чего требует лечение такого перелома, наиболее опасно для пожилого человека: у них развиваются гипостатические пневмонии, из-за сердечно-сосудистой сопутствующей патологии часто приводящие к смерти.

Поэтому для лечения переломов используют остеосинтез: фиксируют отломки металлическими конструкциями. Это позволяет пациенту рано начинать ходить. У пожилых продолжительность жизни после лечения остеосинтезом перелома в шейке бедра больше, чем после обычной фиксации. Также у этой группы пациентов эффективно протезирование шейки бедренной кости.

Вертебропластика — тоже метод остеосинтеза, но для лечения переломов позвонков.