SOS! L-тироксин не работает! ТТГ не снижается!
Тироксин – йодсодержащий гормон, продуцируемый щитовидной железой, под влиянием гипофизарного тиреотропного гормона. Известно много заболеваний, развитие которых приводит к нарушению нормальной работы ЩЖ и как результат уменьшению уровня циркулирующих в крови тиреоидных гормонов. Пытаясь уравновесить создавшийся дисбаланс, гипофиз «подстегивает» щитовидную железу повышением тиреотропина (ТТГ), но последняя далеко не всегда в состоянии продуктивно работать. Тут-то на помощь организму и приходит врач-эндокринолог с «волшебной» таблеткой L-тироксина. Все как в сказке: симптомы медленно, но уверенно проходят, а доктор обретает в глазах пациента ореол святости и гениальности. Думаете, что это — счастливый конец? Часто почти так и есть, но иногда, при проведении контрольного обследования через некоторое время после начала лечения, больной получает на руки результат анализа крови, в котором по-прежнему повышен ТТГ. Почему так бывает, кто виноват и что делать в такой ситуации мы и обсудим ниже.
Для справки:
- Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые контролируют практически все виды обмена веществ в организме.
- L-тироксин – полученный синтетическим путем, абсолютный аналог натурального гормона тетрайодтиронина (он же Т4 или тироксин).
- Период полувыведения Т4 составляет почти две недели, тот же показатель для ТТГ – 2 месяца.
- Женщины страдают заболеваниями щитовидной железы в несколько раз чаще, чем мужская половина населения.
С чего начинается лечение
Терапия L-тироксином призвана, чтобы извне компенсировать дефицит гормонов ЩЖ в организме человека. Однако все люди разные, и это утверждение как нельзя лучше подходит к заместительной гормональной терапии. Чтобы выбрать необходимую дозировку для конкретного больного эндокринолог оценивает множество различных показателей: результаты анализов, рост, вес, возраст, пол и так далее. Тем не менее, даже при нынешнем развитии медицины, дозировка этого лекарства требует длительного подбора и уточнения, и иногда этот процесс затягивается на несколько месяцев.
Из-за того, что тиреотропин медленно реагирует на поступление гормонов извне, врач, назначив заместительную терапию, назначает следующий прием больному через 2-3 месяца. К этому времени, клиническая картина будет достаточно ясной, чтобы понять: подходит ли человеку эта доза или существует необходимость повысить или понизить ее. Одним из критериев оценки эффективности лечения является уровень ТТГ, который изначально был повышен, а после проведенной терапии должен снижаться.
Повторный визит к специалисту-эндокринологу
Итак, пациент три месяца назад получил рекомендации по лечению и теперь предстоит новая встреча с врачом.
Перед повторным приемом у эндокринолога необходимо заново сдать кровь на тиреоидные гормоны и тиреотропный гормон (если он повышен, то доктор будет разбираться, но об этом ниже), также в зависимости от того, какое заболевание щитовидки вас привело к врачу, могут быть назначены другие показатели крови (тиреоглобулин, антитела к тиреопероксидазе и др.).
Если в полученных результатах ТТГ выше нормы, то не стоит паниковать раньше времени. Следует просто показаться лечащему врачу, который и разберется в чем причина проблемы.
Почему ТТГ не уменьшился?
Причины, по которым ТТГ повышен и не снижается на фоне приема L-тироксина, можно условно разделить на две группы:
- По вине пациента.
- По вине лекарства.
Отдельно я выделяю процесс подбора дозы, во время которого ТТГ выше нормы может быть в нескольких случаях:
- Назначена слишком маленькая дозировка левотироксина.
- Потребность организма в тиреоидных гормонах возросла в связи с прогрессированием основного заболевания ЩЖ.
Пьем лекарство правильно!
Часто, как я уже упоминала, ТТГ бывает повышен, несмотря на проводимое лечение, по вине самого больного. Левотироксин, как любой другой лекарственное вещество, имеет свои особенности применения. Игнорирование инструкции по применению приводит к тому, что он не оказывает свое влияние в полной мере. Давайте обсудим наиболее распространенные ошибки пациентов, снижающие эффективность лечения.
- Препараты, содержащие тироксин принимаются утром и в один прием! Не в обед и уж тем более не перед сном их принимать нельзя. Заместительная терапия должна имитировать биологические ритмы выделение гормона в теле человека, а в норме наибольшее его количество выходит в кровь именно в утренние часы.
- Левотироксин нельзя принимать во время еды или после нее. Только за 30 минут до планируемого приема пищи! Он не может хорошо всасываться в кишечнике, если ЖКТ в это время занят перевариванием только что съеденной отбивной. Практически половина принятого не усвоится, а значит реальное количество медикамента, которое получит ваш организм, будет вдвое меньше того, на которое рассчитывал эндокринолог.
- Таблетки нужно пить ежедневно. Любой пропуск снижает уровень гормонов в крови, что в результате не позволяет врачу даже через 3 месяца адекватно оценить качество подобранной дозировки, так как уже упоминавшийся ТТГ быстро повышается, но медленно выводится. В результате, в анализах будет ТТГ повышен, а вы и ваш доктор еще дольше будет подбирать правильную дозу, подходящую именно вам.
- Гормональная заместительная терапия при заболеваниях щитовидной железы НЕ проводится курсами. Т.е. недостаточно пропить медикамент неделю или месяц, его нужно принимать постоянно. В конце концов, когда правильно работает ЩЖ, она производит гормоны ежедневно, соответственно, если она не функционирует, то ее работу выполняете вы сами, принимая утреннюю таблетку.
Для справки:
- Прием или изменение дозы левотироксина может производить только врач-эндокринолог. Абсолютно недопустимо самостоятельное изменение количества лекарственного препарата.
- Повышенный ТТГ у женщин, принимающих это лекарство, может обнаруживаться при беременности.
Когда виноват препарат?
Сразу уточню: суть проблемы не в самом лекарстве, а в его производителе. К сожалению, на нашем фармацевтическом рынке не редко встречаются подделки. Вот о них-то и идет речь. Поддельные медикаменты в большинстве своем просто пустышки, поэтому необходимого эффекта не принесут. ТТГ как был повышен, так и остается, даже если вы будете пить препарат так, как описано ранее. У этой неприятной ситуации есть только один способ решения: покупка новой упаковки препарата. Лучше, если вы приобретете аналог принимаемого препарата в другой аптеке. Существует несколько идентичных вариантов левотироксина, производимых разными фармацевтическими компаниями: Эутирокс, Баготирокс, L-тироксин, Левотироксин натрий, Эферокс.
Как понять, что дозу подобрали правильно?
Во-первых, по самоощущениям. Во-вторых, ваш эндокринолог увидит, характерные изменения в показателях лабораторных исследований. Если в начале был ТТГ повышен, а Т4 снижен, то теперь оба эти показателя должны будут находится в пределах нормы, с небольшими допустимыми колебаниями. Тем не менее, даже правильно подобранная доза не отменяет плановых походов к эндокринологу, как минимум раз в полугодие.
Советуем почитать также:
