Пальпация щитовидки или умелые руки врача-эндокринолога на страже её здоровья

Так проводится пальпаторное обследование

Щитовидная железа – уникальный орган гормональной секреции, который в норме вырабатывает йодсодержащие гормоны (Т3 и Т4). Распространенность патологии этой железы довольно высока, а значит – требует более пристального внимания и настороженности, как со стороны пациента, так и со стороны медиков. Лечением тиреоидной патологии, как известно, занимается врач-эндокринолог. Часто довольно точно предположить какое именно заболевание щитовидной железы у конкретного человека можно уже при первичном осмотре и сборе жалоб. Пальпация щитовидной железы – это прекрасный метод безинструментального исследования органа, позволяющий более верно оценить состояние больного уже при первой встрече.

Щитовидная железа

Щитовидка – это мини-фабрика биоактивных веществ, благодаря которым в человеческом организме ежедневно проходят сбалансировано миллионы химических реакций, вырабатывается и расходуется энергия. Локализация щитовидной железы – нижняя треть шеи спереди, ее размер от 18 до 25 г и в норме он зависит от возраста человека и его массы тела.

Нередко может наблюдаться изменение размеров ЩЖ в сторону ее увеличения, причем не всегда это сопряжено с ее заболеванием. Так щитовидка может увеличиваться в размерах в пубертатном периоде, а также при беременности, и, если при этом сохраняются нормальные показатели гормональной секреции железы, это норма.

Прощупывание щитовидки

Слово «пальпация» можно перевести, как «прощупывание», соответственно и речь далее пойдет об этом методе исследования, примененном к щитовидной железе. Эта манипуляция призвана для того, чтобы врач мог оценить размеры и структуру тканей щитовидки, а также ее болезненность и температуру кожных покровов над ней.

Пальпаторное исследование различных органов – это довольно старый метод, которым пользовались еще античные врачи, но который по-прежнему остается актуальным, хотя и существует уже великое множество других более современных и точных диагностических способов. Пальпация щитовидной железы также входит в рекомендации обязательных методов осмотра пациента с тиреоидной патологией, составленный ВОЗ. Не смотря на то, что достоверность прощупывания всего 70-75%, но, есть ли необходимость в проведении более глубоких диагностических поисков, этот метод оценить позволяет, что дает возможность избегать гипердиагностики заболеваний щитовидки.

На приеме у врача

Способы проведения

Пальпация щитовидной железы предпочтительно производится сидя или лежа, если человек тучный, либо у него сильно выражены мышцы шеи, так как эти факторы могут затруднять прощупывание. Существует два несложных способа пальпации щитовидной железы:

1. при одном врач ощупывает шею в проекции ЩЖ большими пальцами стоя перед пациентом;
2. при втором – он заходит ему за спину и пальпирует тиреоидную ткань указательными и средними пальцами обеих рук.

Также параллельно с пальпацией эндокринолог может попросить сглотнуть слюну, при этом происходит заметное опытному глазу смещение щитовидной железы. В большинстве ситуаций эта процедура проводится быстро и безболезненно, но дает достаточно данных для решения, какой предварительный диагноз поставить пациенту.
Увеличение железы, другими словами зоб, по классификации Всемирной организации здравоохранения имеет три степени:

• 0 степень – щитовидка не изменена;
• 1 степень – видимого увеличения железы нет, но пальпаторно она больше нормы либо имеются узлы в ткани органа, которые, однако, не приводят к ее увеличению в объеме;
• 2 степень – объем щитовидной железы увеличен настолько, что это заметно и визуально, и пальпаторно.

В основе этой классификации лежит утверждение, что размеры доли щитовидной железы приблизительно равен размерам ногтевой фаланги большого пальца.

Причины, по которым щитовидка увеличивается

Зоб щитовидки может иметь диффузный, распространенный по всему объему органа характер, а может быть узловым или даже многоузловым, а в некоторых случаях возможно сочетание этих двух видов изменений тиреоидной ткани. Основными причинами и провоцирующими факторами болезней щитовидной железы являются наследственность, неправильное питание (недостаток микроэлементов в рационе, в частности йода), облучение радиацией, аутоиммунные воспалительные процессы. Жалобы пациентов при этом могут быть самыми разнообразными: от косметической проблемы из-за деформации шеи пораженной железой, до тяжелейшей клиники тиреотоксикоза или, наоборот, гипотиреоза.