Причины, симптомы и факторы риска остеопороза

Остеопороз – хроническое заболевание костной ткани с нарушением ее микроструктуры и снижением минерализации, приводящее к патологическим переломам.

Остеопороз – безмолвная эпидемия 21 века

Остеопороз – весьма распространенная болезнь, особенно среди лиц после 50 лет. У каждой третьей женщины и у каждого второго мужчины перешагнувших 50-летний рубеж и более имеется остеопороз.

Остеопороз развивается исподволь, неуклонно и постепенно прогрессируя, чтобы однажды проявиться переломом от, казалось бы, незначительного повреждения. Такой перелом называется патологическим и обычно является первым симптомом остеопороза.

Достаточно долго остеопороз может не проявляться практически ничем – и незнание о наличии болезни делает человека беззащитным перед ней.

По частоте преобладают переломы следующей локализации:

1. Позвонки
2. Верхняя часть бедренной кости
3. Участок предплечья ближе к кисти

Переломы позвонков

В результате остеопоротического повреждения возникают переломы с шестого грудного по третий поясничный позвонки. Возможны и иные локализации, но они встречаются реже.

Различают переломы компрессионные и постепенное оседание тел позвонков под весом тела из-за многочисленных микроповреждений структуры позвонка.

Компрессионные остеопоротические переломы возникают при резком увеличении нагрузки на позвоночный столб: прыжки, подъем тяжестей, падения. Обычно это переломы практически без смещения отломков.

Тотчас после травмы возникает боль в соответствующем участке позвоночника, но проходит достаточно быстро. Если ощупать спину на протяжении позвоночника, то в области поврежденного позвонка будет болеть.

Достоверно говорить о переломе можно только после заключения рентгенолога по рентгеновскому снимку или КТ/МРТ.

Пораженный остеопорозом позвонок меняет свою микроструктуру, становится хрупким и больше не выдерживает вес тела. Тогда позвонок оседает, его высота уменьшается – и весь позвоночник становится короче. Поэтому если взглянуть на спину пожилого человека, то можно заметить расходящиеся от позвоночника ниспадающие складки – это признак остеопороза.

Признаки переломов позвонков

1.  Укорочение позвоночника. Из-за укорочения позвоночника уменьшается рост. Поэтому потеря 2,5 см роста за год или 4 см за жизнь – симптом остеопороза. При этом уменьшение роста не более, чем на 2-3 см говорит об одиночном переломе, а при множественных рост укорачивается до 9-13 см. Если человек не помнит свой рост в молодости – не беда. Достаточно измерить размах его рук и сравнить с ростом: если рост окажется меньше на 3 см и более, то это признак остеопороза.
2. Изменение осанки. Высота позвонка уменьшается в большей степени в передней его части (клиновидная деформация) – поэтому меняется осанка. Это явление называют «вдовий горб», «горб аристократки» и «горб престарелых дам». Иногда происходит также увеличение прогиба позвоночника кпереди в поясничном отделе и исчезновение талии.
3. Боль. После перелома, особенно при оседании позвонка, достаточно быстро болезненность может пройти. Но она будет постоянно возвращаться: при длительном стоянии, подъеме тяжестей, сна в неудобной позе и т.д. Боли ноющие, локализуются вдоль позвоночника, плохо поддаются действию обезболивающих. Такая боль может стать спутницей человека на долгие годы.
4. Судороги. Внутри позвоночника есть спинной мозг, от которого через специальные отверстия отходят нервы. Когда позвонок оседает, он может сдавливать эти нервы — появляются боли и судороги, чаще ночные. Болеть может не только и не столько спина, очень характерны ночные боли и судороги в стопах и голенях.
5. Напряжение мышц вокруг позвоночника. Мышцы напрягаются и поддерживают позвоночный столб, ограничивают его подвижность – и это очень хорошо, потому что уменьшает повреждение нервов. Но эта компенсаторная реакция имеет и другую сторону. Спазмированные мышцы сдавливают сосуды, развивается отек. Из-за него сдавливаются нервы – что сводит всю компенсацию на нет.

Все перечисленное можно рассматривать как косвенные признаки остеопороза.

Переломы бедренной кости

Чаще они возникают в головке и шейке бедра. Наиболее опасны последние, поскольку в шейка бедра хуже всего кровоснабжается, а потому заживает очень долго. Это особенно важно для пациентов пенсионного возраста, у которых репарация и так замедлена в силу возраста.

При выраженном остеопорозе переломы могут возникать даже при неловком движении, падении на бок на кровать.

Согласно статистике, в течение первого года после перелома умирает 30-35% лиц старше 50 лет, а 65% из выживших после двух лет еще нуждаются в постоянном уходе.

Переломы предплечья

Переломы костей предплечья в области рядом с лучезапястным суставом возникают при действии травмирующей силы на разогнутую ладонь. Если у здорового человека переломы этой локализации возникают при падении на вытянутую вперед руку с разогнутой кистью, то хрупкие деминерализованные кости при остеопорозе ломаются значительно легче.

Факторы риска остеопороза

Поскольку остеопороз течет бессимптомно, знание факторов риска нужно, чтобы вовремя обследоваться и начать лечение, не дожидаясь переломов.

Факторы риска принято разделять на устранимые и неустранимые.

Устранимые факторы риска остеопороза

• Злоупотребление алкоголем
• Выкуривание 20 сигарет в день
• Дефицит витамина Д
• Недостаток физической активности
• Низкое потребление кальция
• Вес ≤59 кг или ИМТ ˂20 (ИМТ=вес, кг/рост, м²)

Неустранимые факторы риска остеопороза

• Европеоидная раса
• Женский пол
• Предшествующие переломы
• Злоупотребление алкоголем (более 40 мл чистого спирта в день)
• Избыточное употребление кофе (более 2 чашек в день)
• Непереносимость молока и/или молочных продуктов
• Перелом шейки бедра от незначительной травмы после 45 лет
• Наличие у родителей перелома шейки бедра после 45 лет
• Длительный постельный режим
• Лечение преднизолоном или L-тироксином более 3 месяцев
• Эндокринная патология
• Хронические болезни желудка или кишечника

Для женщин дополнительно:

• Возраст более 65 лет
• Менопауза (в том числе и хирургическая) до 45 лет
• Отсутствие менструации более года (кроме беременности)

Для мужчин дополнительно:

• Возраст старше 70 лет
• Импотенция
• Отсутствие либидо

При наличии 8 и более факторов риска рекомендуется обратиться к врачу на предмет установления либо исключения остеопороза. При наличии устранимых факторов риска в целях профилактики рекомендуется с ними бороться, даже если симптомы остеопороза полностью отсутствуют.