Болезнь Грейвса-Базе́дова, или болезнь Пари́

Базедова болезнь, иначе диффузный токсический зоб, возникает из-за стимуляции собственными антителами щитовидной железы, из-за чего та начинает усиленно создавать гормоны. Именно избыток ее гормонов обусловливает симптоматику этой болезни.

Почему люди заболевают Базедовой болезнью?

1. Наследственность – причина большей части случаев Базедовой болезни (до 79%), остальные 21% — вклад внешних факторов. По другим данным, лишь 45-60% случаев являются наследственными.
   Базедова болезнь – заболевание полигенное. Это означает, только наличие у человека нескольких определенных генов обусловливает ее возникновение.
2. Причина всех аутоиммунных болезней, в том числе и Базедовой болезни, в неправильной работе иммунной системы. Поэтому люди, ею страдающие, чаще приобретают еще одну аутоиммунную патологию. И наоборот, лица с любым аутоиммунным заболеванием чаще заболевают Базедовой болезнью.
3. Инфекция, травма черепа, любой метаболический стресс может стать растормаживающим фактором – и у генетически предрасположенного человека разовьется Базедова болезнь.

Клиническая картина

Симптомы болезни неспецифичны лишь поначалу, потом они становятся более выраженными. Именно сочетание симптомов указывает на заболевание.

Базедова болезнь проявляется тиреотоксикозом.

Его симптомы принято разделять по системам органов:

• Нервная система. Базедова болезнь делает человека раздражительным, ему сложно концентрироваться, он суетлив и беспокоен, сон нарушен. Рефлексы повышены, у детей – непроизвольные подергивания.
• Сердечно-сосудистая система. Щитовидные гормоны побуждают сердце биться чаще, нарастает и сила его сокращений – из-за этого артериальное давление становится выше, могут появляться сердечные боли, развиться или усугубиться ИБС. Несколько реже – мерцательная аритмия. Кроме того, в клапанах сердца иногда откладываются гликозаминоглика́ны – и приводят к пролапсу соответствующего клапана. Чаще всего – митрального.
• Органы дыхания. Обычно дыхание учащено, но незначительно и потому не ухудшает состояние.
• Половая система. У мужчин – снижение потенции, а у женщин сбивается менструальный цикл, при тяжелых и среднетяжелых формах возможно бесплодие. Базедова болезнь становится причиной бесплодного брака.
• Пищеварительная система. Ускоряется перистальтика, человек жалуется на диарею. Продукты распада тиреоидных гормонов токсически действуют на печень (тиреотоксическая гепатопатия). Может снижаться кислотность пищеварительного сока желудка.
• Костная система. Длительное течение приводит к остеопорозу вследствие катаболического эффекта тироксина на костную ткань.
• Глаза у таких людей широко распахнуты, мигание редкое. Из-за этого присоединяются симптомы сухости глаза: резь в глазах и жжение, склеры воспалены; при прогрессировании процесса может развиться неврит зрительного нерва. Если предложить пациенту взглянуть вверх или вниз, то можно наблюдать отставание соответственно нижнего или верхнего века.
• Ногти блестящие, мягкие, истонченные, продольно исчерченные.
• Волосы могут выпадать участками или тотально, при этом характерно выпадение бровей, волос подмышечных впадин, в области паха.
• Кожа – сосуды расширены, кожа бархатистая и теплая, влажная, с участками гиперпигментации.

Все это проявления тиреотоксикоза.

Классификация недуга

Базедову болезнь принято классифицировать по степеням тиреотоксикоза:

1. Легкая
2. Средняя
3. Тяжелая.

Легкая степень

• Симптомы тиреотоксикоза выражены незначительно, преобладают невротические реакции
• Нет поражения глаз
• Уменьшение массы тела ≤10%
• Пульс ≤100 уд/мин
• Трудоспособность сохранена

Средняя степень

• Похудение на 10-20%
• Выраженная офтальмопатия
• Пульс от 100 до 120 уд/мин, АД не выше 150/90, границы сердца увеличены влево
• Трудоспособность снижена

Тяжелая степень

• Симптомы тиреотоксикоза яркие
• Выраженная офтальмопатия
• Поражены внутренние органы, особенно печень
• Симптомы кахексии, потеряно более 20% веса
• Утрата трудоспособности

NB! Тяжелыми всегда считаются формы, осложненные психозами, сердечной недостаточностью, мерцательной аритмией, гепатитом.

Диагностика – бегом к врачу!

Исходя из симптомов и осмотра диагноз Базедовой болезни предполагается, а его подтверждение происходит после анализа на гормоны.

О Базедовой болезни стоит думать при сочетании низкого уровня ТТГ и высокого — тироксина. Это указывает на то, что железа продуцирует гормоны автономно, не подчиняясь гипофизу. Чаще всего это бывает при Базедовой болезни, но для постановки достоверного диагноза необходимо обнаружить стимулирующие щитовидную железу антитела.

Лечение

Лечение Базедовой болезни, разумеется, проводится врачом-эндокринологом и призвано устранить причины (этиопатогенетическое лечение) и симптомы Базедовой болезни. Также допустимо назначение лечения эндокринологом, а его проведение и контроль эффективности – общим терапевтом.

Обычно лечебная программа включает:

1. Глюкокортикоиды – поскольку Базедова болезнь содержит воспалительный компонент, показано противовоспалительное лечение.
2. Иммуномодулирующая терапия – для подавления синтеза аутоантител.
3. Тиреостатики – призваны подавить избыточную активность щитовидной железы.
4. β-адреноблокаторы – для снижения пульса, чтобы снизить нагрузку на сердце. Также эти препараты обладают приятным свойством снижать АД, дают в некоторой степени успокоительный эффект.
5. Радиоактивный йод – для подавления активности щитовидной железы. Он накапливается в ткани железы и своим излучением частично ее убивает. В результате даже гиперстимулированная антителами железа не может синтезировать избыток гормонов в остатках своей ткани. Минус таких препаратов в том, что после их применения железа практически нефункциональна и гормоны приходится принимать пожизненно.
6. Хирургическое лечение – при неэффективности вышеперечисленных средств, для лечения тяжелых форм и в комплексе с лекарствами. Тоже приводит к гипотиреозу, но на это идут с позиций меньшего зла. После операции могут выявиться:
   • Парез возвратного нерва и его закономерное следствие – человек не может издать ни звука.
   • Гипопаратиреоз. Рядом со щитовидкой расположены очень маленькие и незаметные паращитовидные железы. При их удалении, отеке или повреждении наступает гипопаратиреоз.
   • Тиреотоксический криз. При повреждении железы во время операции в кровь выходит много ее гормонов, это вызывает тиреотоксический криз.

   Противопоказания:

   • Легкое течение Базедовой болезни
   • Малые размеры щитовидки
   • Острое нарушение мозгового кровообращения + недавний инфаркт
   • Инфекционная болезнь
   • Менее 1-1,5 месяца после выздоровления от любой инфекционной болезни
   • Тяжелые сопутствующие болезни, повышающие риск смерти во время операции
7. Симптоматическое лечение – для улучшения самочувствия и создания положительного настроя на лечение.
8. Лечение офтальмопатии.